El equipo PROA-EH ha elaborado un documento de consenso para el manejo ambulatoria de la Neumonía Adquirida en la Comunidad (NAC) de acuerdo a las últimas recomendaciones existentes.

En este documento está recogido

-Etiología más frecuente en este medio. Aunque  en el 40-60% de los casos no se consigue aislar (identificar) el patógeno. Bacteriana: Streptococcus pneumoniae (14-36%), Mycoplasma pneumoniae (16- 33%), Chlamydophila pneumoniae (12-37%), Haemophilus influenzae (1-14%), Legionella spp (2%). Vírica: 15-33%.

-Criterios de diagnóstico. En AP, el diagnóstico se basa en criterios clínicos y radiológicos. No precisa de estudios microbiológicos (ver documento).

-Valoración pronóstica que permitirá establecer el ámbito más adecuado para el manejo del paciente.

-Tratamiento de elección de acuerdo a la edad del paciente y la presencia o ausencia de enfermedad crónica subyacente. Tratamiento alternativo y duración recomendada.

En pacientes  de <65 años sin enfermedad crónica subyacente el antibiótico de elección es amoxicilina (1g cada 8 horas), asociando azitromicina (500 mg cada 24 horas) en caso de sospecha por gérmenes atípicos.

Pacientes >65 años o con enfermedad crónica el antibiótico de elección es amoxicilina/clavulánico (875mg/125 mg cada 8 horas)

-Medidas no farmacológicas.

-Medidas preventivas.

-Criterios de derivación.

Esta disponible en el siguiente enlace:

Neumonia Adquirida en la Comunidad. Manejo Ambulatorio.

Los productos sanitarios deben ofrecer a pacientes, usuarios y otras personas un nivel de protección elevado y alcanzar las prestaciones que les haya asignado el fabricante.

Estos productos deben utilizarse en las condiciones y según las finalidades previstas por el fabricante, para lo cual deben comprobarse los símbolos que acompañan a su etiquetado.

Para más información haz click en el siguiente enlace:

https://www.aemps.gob.es/informa/notasInformativas/2010/docs/etiquetadoPS.pdf

Las infecciones por bacterias gramnegativas multirresistentes (BGN-MR) son un grave problema de salud ocasionando aumento de mortalidad en los pacientes. En los últimos años está aumentando de manera progresiva la incidencia de enterobacterias MR, Pseudomonas aeruginosa-MR y Acinetobacter baumannii-MR.

En nuestra OSI el porcentaje de cepas de portadoras de β-lactamasas de espectro extendido (BLEE) es del 19% (K. pneumoniae BLEE 13% y E. coli BLEE 6%) y en cuanto a las cepas productoras de carbapenemasas, los porcentajes todavía son despreciables.

Entre los factores de riesgo asociados a infecciones por bacterias MR, destacan:

    - Utilización previa de cefalosporinas de amplio espectro o carbapenems.

    - Presencia de comorbilidades: edad avanzada, diabetes, malignidad...

    - Afectación del sistema inmune: trasplante de órganos, enfermedad grave, estado funcional  deficitario/fragilidad.

   - Ventilación mecánica invasiva (VMI), uso de catéteres venosos, sondaje urinario.

   - Colonización previa por estos gérmenes.

Es fundamental establecer una adecuada sospecha clínica, una correcta recogida de muestras para estudio microbiológico, y poner el caso en conocimiento del especialista en Infecciosas para optimizar el manejo terapéutico.

TRATAMIENTO:

Tratamiento empírico:

En caso de portadoras de BLEE:

Carbapenem (Ertapenem en ausencia de shock séptico y si no hay sospecha de Pseudomonas).

En caso de portadoras de Carbapenemasas:

Meropenem a dosis altas y con perfusión extendida asociado a aminoglucósido o colistina. CONSULTAR CON MEDICINA PREVENTIVA PORQUE PRECISAN TAMBIÉN DE MEDIDAS DE AISLAMIENTO DE CONTACTO. 

Tratamiento dirigido

Consultar con facultativo de Enfermedades Infecciosas.

En función del resultado del antibiograma, del germen y su mecanismo de resistencia y disponibilidad en la Guía Farmacoterapéutica del Hospital.

Autora: Silvia García (Medicina Interna, Sección Enfermedades Infecciosas)

e-mail:PROAberriak.osibs@osakidetza.eus

Consejo de Redacción: Jaione Bilbao, Ainhoa Zuriñe Sanjuan, Esmeralda Santana,Jon Ugalde.